為什么急性胰腺炎的死亡率那么高？

聽(tīng)到“炎癥”，很多人的第一反應(yīng)是“沒(méi)那么嚴(yán)重”。比如扁桃體炎、腸胃炎，會(huì)發(fā)燒、疼痛，但通常不致命。然而，炎癥是個(gè)很寬泛的概念，有些炎癥發(fā)作起來(lái)致死率極高，而且往往很迅速，比如急性重癥胰腺炎。

人們現(xiàn)在物質(zhì)充裕了，生活習(xí)慣越來(lái)越差，急性胰腺炎的發(fā)病率逐年升高。急性胰腺炎是常見(jiàn)的外科急腹癥，其中重型胰腺炎病情兇險(xiǎn)，因死亡率高而令醫(yī)患談之色變，是目前外科最棘手的疾病之一。

急性胰腺炎是臨床上常見(jiàn)的消化系統(tǒng)急癥，按照病情的程度可以分為輕癥胰腺炎和重癥胰腺炎，前者為多數(shù)且預(yù)后良好幾乎不會(huì)出現(xiàn)死亡，后者雖然相對(duì)較少，但是病情危重，死亡率較高，根據(jù)之前的流行病學(xué)資料該數(shù)據(jù)可以達(dá)到20~40%。近年來(lái)隨著重癥醫(yī)學(xué)的快速發(fā)展，在一些不錯(cuò)的ICU，重癥胰腺炎的死亡率已經(jīng)降到了10%以下。以下我們來(lái)簡(jiǎn)要的介紹一下為何急性重癥胰腺炎會(huì)這樣危重，導(dǎo)致這樣高的死亡率。

急性胰腺炎是多種病因?qū)е乱认俳M織自身消化所致的胰腺水腫、出血及壞死等炎性損傷。臨床以急性上腹痛及血淀粉酶或脂肪酶升高為特點(diǎn)。多數(shù)患者病情輕，預(yù)后好;少數(shù)患者可伴發(fā)多器官功能障礙及胰腺局部并發(fā)癥，死亡率高。

目前對(duì)于急性胰腺炎的真正發(fā)病機(jī)制醫(yī)學(xué)界還沒(méi)有真正的揭示，一個(gè)比較共識(shí)的解釋叫做“胰腺自身消化理論”。懂得一些醫(yī)學(xué)知識(shí)的人會(huì)知道，胰腺是一個(gè)腺體分泌器官，有著外分泌和內(nèi)分泌的功能，內(nèi)分泌主要是分泌胰島素和胰高血糖素來(lái)調(diào)節(jié)人體的血糖，外分泌則是分泌各種消化酶。這些消化酶通常有兩種形式，即：沒(méi)有酶活性的酶原，以及有活性的消化酶。通常胰腺首先分泌的是酶原，其通過(guò)胰管輸送到十二指腸，被那里的腸激酶作用變?yōu)橛谢钚缘母鞣N胰酶來(lái)參與營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的消化。為了防止這些酶原提前在胰腺內(nèi)被激活，胰管不僅可以起到隔離的作用，同時(shí)上面的腺體細(xì)胞還會(huì)分泌胰蛋白酶抑制物以防止酶原被提前活化。但是在一些因素的作用下，如：膽結(jié)石堵塞胰管的十二指腸開(kāi)口導(dǎo)致膽汁逆流至胰腺內(nèi)的胰管，過(guò)量飲酒造成胰管的損傷，胰管內(nèi)的酶原就會(huì)被激活，進(jìn)而對(duì)胰腺自身產(chǎn)生消化損傷作用。輕癥是胰腺主要表現(xiàn)為水腫，病情局限于胰腺自身。而重癥胰腺炎在水腫的基礎(chǔ)上還會(huì)出現(xiàn)壞死、出血、周?chē)窘M織的液化并累及周?chē)M織和器官，其后果一方面可以導(dǎo)致出現(xiàn)細(xì)菌的感染，另一方面會(huì)有大量血管活性物質(zhì)和激活的胰酶進(jìn)入到全身血液系統(tǒng)，進(jìn)而導(dǎo)致全身多個(gè)器官的功能受到損傷，最終導(dǎo)致多器官功能衰竭，以至于危及生命。

急性胰腺炎如何預(yù)防?

(1) 飲食五忌：忌油膩性食物、忌辛辣刺激性食物、忌飲食過(guò)飽、忌飲酒、忌生冷食物。
(2)有膽道疾病者，積極治療膽道疾病，同時(shí)更應(yīng)注意飲食清淡、戒酒、避免暴飲暴食，三餐規(guī)律;
(3) 有高脂血癥者，注意低脂飲食、遵醫(yī)囑服用降脂藥，控制血脂在正常范圍;
(4) 已有慢性胰腺炎者，注意少食多餐，每天4~6頓，戒酒，戒油膩。
(5) 緊急處理注意事項(xiàng)：

如有家人、朋友在飽餐或酗酒當(dāng)晚或第二天，上腹部突然出現(xiàn)劇烈疼痛，向腰背部放散，或伴有惡心嘔吐，嘔吐后腹痛不緩解，同時(shí)伴有明顯腹脹及發(fā)熱等，一定要及時(shí)到醫(yī)院就診，切勿延誤。同時(shí)特別注意，要自覺(jué)禁食禁水，因?yàn)檫M(jìn)食能刺激胰液和膽汁更多分泌，加重胰管高壓和胰液膽汁反流，導(dǎo)致病情加重。